Сравнение препаратов для поддерживающей терапии депрессии с психотическими симптомами

Актуальность

Депрессия с психотическими симптомами, включая бред и галлюцинации, является серьёзным психическим заболеванием, которое может значительно повлиять на функциональные возможности человека и повысить риски суицидальных действий.

Целью исследования являлось определить эффективность различных медикаментов, таких как антидепрессанты, антипсихотики и их комбинации, при поддерживающем лечении психотической депрессии.

Методы

В анализе приняли участие пациенты в возрасте от 16 до 65 лет с первым эпизодом психотической депрессии в периоды с 2000 по 2018 год в Финляндии и с 2006 по 2021 год в Швеции.

Исследование включало анализ частоты госпитализации в психиатрические отделения на фоне различных схем лечения антипсихотиками и антидепрессантами.

Результаты

• Финская когорта включала 19 330 пациентов (средний возраст 40 лет, 58% женщины), а шведская когорта составила 13 684 пациента (средний возраст 41 год, 53,5% женщины).
• Среди антидепрессантов, снижение риска рецидива было ассоциировано с приемом бупропиона (снижение риска на 27%, коэффициент рисков, 0,73, 95% доверительный интервал: 0,63-0,85), вортиоксетина (снижение на 22%, коэффициент рисков, 0,78, 95% ДИ: 0,63-0,96) и венлафаксина (снижение на 8%, коэффициент рисков, 0,92, 95% ДИ: 0,86-0,98).
• Продолжительная терапия любым инъекционным антипсихотиком показала снижение риска рецидива на 40% (коэффициент рисков, 0,60, 95% ДИ: 0,45-0,80), а терапия клозапином снизила риск на 28% (коэффициент рисков, 0,72, 95% ДИ: 0,57-0,91).
• Комбинированная терапия продемонстрировала снижение рецидива на фоне различных комбинаций: амитриптилин-оланзапин на 55% (коэффициент рисков, 0,45, 95% ДИ: 0,28-0,71), сертралин-кветиапин на 21% (коэффициент рисков, 0,79, 95% ДИ: 0,67-0,93) и венлафаксин-кветиапин на 18% (коэффициент рисков, 0,82, 95% ДИ: 0,73-0,91).
• Терапия бензодиазепинами была связана с повышением риска рецидива на 29%, а лечение миртазапином – на 17%.

Заключение

Результаты исследования показали, что бупропион, вортиоксетин, венлафаксин, а также длительно действующие инъекционные антипсихотики и комбинации антипсихотик-антидепрессант (сертралин-кветиапин, венлафаксин-кветиапин и амитриптилин-оланзапин) связаны с понижением риска рецидива психотической депрессии. Эти данные заставляют задуматься о пересмотре текущих клинических рекомендаций, которые преимущественно рекомендуют комбинации антидепрессанта и антипсихотика.

Жизненно важное значение имеет правильный выбор терапии для уменьшения риска рецидива и улучшения качества жизни пациентов с психотической депрессией. Лечение должно быть персонализированным с учётом особенностей конкретного пациента и возможных побочных эффектов. Более глубокое изучение данной патологии и её лечения может привести к значительным улучшениям в практической психиатрии и жизни пациентов.