Риск пневмонии на фоне антипсихотической терапии

Введение

Выяснение связи между использованием антипсихотиков и пневмонией - важный вопрос, особенно в контексте терапии пациентов с психическими расстройствами. Антипсихотики, такие как клозапин, согласно наблюдательным исследованиям, могут способствовать развитию пневмонии.

Цель Исследования

Основной задачей данного исследования стало определение, какие именно антипсихотики связаны с повышенным риском пневмонии и существует ли дозозависимый эффект.

Методология

В когортное исследование были включены пациенты с шизофренией или шизоаффективным расстройством старше 18 лет в период с 1972 по 2014 год в Финляндии. Оценивалось назначение и дозировка антипсихотиков, включая низкие (<0.6 ВОЗ дозы), средние (0.6 - <1.1 ВОЗ дозы) и высокие дозы (≥1.1 ВОЗ дозы), а также комбинированная терапия. Ключевой критерий оценки - госпитализация из-за пневмонии.

Результаты

• В исследование вошло 61,889 человек с расстройствами шизофренического спектра. Средний возраст составил 46 лет, 50.3% пациентов - мужчины.
• На протяжении 22 лет, 14.4% пациентов были госпитализированы хотя бы раз из-за пневмонии, а 12.8% пациентов скончались в течение 30 дней после госпитализации.
• По сравнению с теми, кто не получал антипсихотическую терапию, применение любых антипсихотиков увеличивало риск пневмонии на 12% (HR, 1.12; 95% DI, 0.99-1.26), хотя статистически значимых различий не наблюдалось.
• Монотерапия повышала риск на 15% по сравнению с отсутствием терапии (HR, 1.15 [95% DI, 1.02-1.30]; P = 0.03) с дозозависимым эффектом.
• При использовании препаратов с высокой антихолинергической активностью риск пневмонии возрастал (HR, 1.26 [95% DI, 1.10-1.45]; P <0.001).
• Наибольший риск отмечен при высоких дозах кветиапина (HR, 1.78 [95% DI, 1.22-2.60]; P = 0.003), средней и высокой дозах клозапина (HR, 1.44 [95% DI, 1.22-1.71]; P < 0.001; HR, 1.43 [95% DI, 1.18-1.74]; P <0.001 соответственно) и высокой дозе оланзапина (HR, 1.29 [95% DI, 1.05-1.58]; P = 0.02).

Заключение

У пациентов с шизофреническими и шизоаффективными расстройствами прием антипсихотиков связан с увеличением вероятности развития пневмонии. Особое внимание следует уделять препаратам с сильной антихолинергической активностью и высоким дозировкам клозапина, кветиапина и оланзапина. Этот риск демонстрирует дозозависимый характер.

В ряде других исследований также отмечается, что антипсихотики, в особенности первого поколения, могут приводить к увеличению риска инфекций дыхательных путей. Поэтому необходимо проводить регулярный мониторинг состояния пациентов, принимающих данные препараты.